Prostatitída

Prostatitída je zápalové ochorenie prostaty (prostaty) u mužov, ktoré má negatívny vplyv ako na sexuálnu funkciu, tak aj na proces močenia. Bolesť v perineu, slabinách, dolnej časti chrbta a panvovej oblasti, urodynamické poruchy (odtok moču) môžu naznačovať prítomnosť prostatitídy. Neliečená prostatitída včas môže spôsobiť mužskú neplodnosť a rakovinu prostaty.

Toto je jedno z najčastejších mužských ochorení, ktoré si vyžaduje starostlivú pozornosť a kompetentnú systémovú liečbu. Práve tento prístup k riešeniu problému zápalu prostaty nájdete na urologickom oddelení odbornej ambulancie. Vysoko kvalifikovaní urológovia-andrológovia už mnoho rokov úspešne liečia akútnu a chronickú prostatitídu. Komplexná terapia, pozorný prístup a individuálny prístup ku každému prípadu nevyhnutne vedú pacientov k uzdraveniu a stabilnej dlhodobej remisii.

Prevalencia

Prostatitída je na 5. mieste medzi 20 hlavnými urologickými diagnózami. Predpokladá sa, že vo veku 30 rokov trpí prostatitídou 30% mužskej populácie, vo veku 40 rokov - 40% a po 50 rokoch takmer všetci muži tak či onak nesú bremeno tejto choroby. A ak je do 35 rokov zaznamenaná prevažne infekčná prostatitída, tak v zrelšom veku prevláda neinfekčná forma a vo všeobecnosti je diagnostikovaná niekoľkonásobne častejšie ako bakteriálny zápal prostaty.

Anatómia a fyziológia prostaty

Prostata (prostata) sa nachádza v prednej dolnej časti malej panvy pod močovým mechúrom. Skladá sa z tkaniva žliaz a hladkého svalstva, obklopeného vláknitým puzdrom. Z močového mechúra prechádza cez telo prostaty močová trubica, do ktorej ústia ejakulačné vývody.

Prostata je hormonálne závislý orgán. Vzniká a funguje pod vplyvom mužských hormónov – androgénov. Testosterón hrá v tomto procese kľúčovú úlohu.

Prostatická žľaza je spojená so semenným tuberkulom, ktorý funguje ako ventil pre ejakulačný kanál. Ako súčasť mužského reprodukčného systému ovplyvňuje prostata erekciu, ejakuláciu a orgazmus. Nervy zodpovedné za erekciu prechádzajú cez žľazu. V chronickom priebehu ochorenia sa podieľajú na zápalovom procese, vzniká erektilná dysfunkcia.

Prostata produkuje tajomstvo, ktoré je súčasťou semena. Vytvára priaznivé podmienky pre aktivitu spermií. Preto s chronickou dysfunkciou žľazy možno pozorovať mužskú neplodnosť.

Patogenéza

Existujú dva hlavné dôvody rozvoja prostatitídy:

• stagnácia sekrécie prostaty na pozadí porúch krvného obehu a odtoku lymfy v samotnej žľaze a susedných orgánoch;
• patogénna a podmienene patogénna mikroflóra.

Akútna prostatitída je zvyčajne spojená s infekciou tkaniva prostaty. Spravidla však oba faktory spolu súvisia a spolu vytvárajú začarovaný kruh, ktorý sťažuje liečbu prostatitídy.

Zapálená prostata sa stáva bolestivou. Bolesť sa môže cítiť v perineu, slabinách, panve, dolnej časti chrbta. Prudko sa zvyšuje pri palpácii počas rektálneho digitálneho vyšetrenia alebo defekácie.

Prostata sa zväčšuje a zužuje močovú trubicu. Odtok moču z močového mechúra sa tak sťažuje. Prúd moču sa stáva slabým. Pacient musí napnúť brušné svaly, aby došlo k močeniu. V akútnych prípadoch niekedy dochádza k obštrukcii močových ciest a akútnej retencii moču.

Zápal vedie k porušeniu odtoku prostatickej šťavy a jej stagnácii. Výsledný edém narúša procesy bunkového metabolizmu a dýchania v žľaze. To vytvára podmienky pre chronizáciu procesu. Pri dlhotrvajúcej prostatitíde sa môžu zapáliť aj susedné orgány: semenný tuberkul, Cooperove žľazy, semenné vezikuly. Chronická forma ochorenia je spojená s rizikom vzniku mužskej neplodnosti, adenómu a rakoviny prostaty.

V posledných rokoch sa zistilo, že v 70-80% prípadov sa prostatitída vyskytuje v dôsledku stagnujúcich procesov v žľaze. Venózne poruchy sú menej časté, ale spôsobujú aj prostatitídu, najmä ak sú sprevádzané hemoroidmi a varikokélou vľavo (rozšírenie testikulárnej žily).

Klasifikácia

Americký národný inštitút zdravia identifikuje 4 kategórie prostatitídy:

• Akútna prostatitída (kategória I)
• Chronická bakteriálna prostatitída (kategória II)
• Chronická prostatitída / Syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória III)
• Asymptomatická chronická prostatitída (IV. kategória)

Vzhľadom na výskyt prostatitídy je rozdelená do dvoch typov:

• neinfekčné
• Infekčné

Zápalový proces sa môže vyvinúť rýchlo, sprevádzaný živými príznakmi (akútne štádium), alebo pomaly s postupne sa zvyšujúcimi príznakmi vymazanými.

Neinfekčná prostatitídavo väčšine prípadov je spojená so stagnáciou sekrécie prostaty a zhoršeným krvným obehom a prietokom lymfy v samotnej žľaze a blízkych orgánoch.

Infekčná prostatitídasa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry do tkanív prostaty: baktérie, vírusy, huby. Existujú rôzne spôsoby, ako infekcia vstúpiť do prostaty:

• Urinogénne (vzostupne): vstupnou bránou je močová trubica. Treba si uvedomiť, že infekcia sa môže dostať aj nižšie, napríklad pri hnisavej pyelonefritíde (ochorenie obličiek) a iných zápalových ochoreniach močových ciest.
• Lymfogénne: infekcia zo susedných panvových orgánov sa môže dostať do prostaty cez lymfu v dôsledku zápalu konečníka (proktitída) alebo močového mechúra (cystitída), ako aj z infikovaných hemoroidných žíl.
• Hematogénne (cez krv): v dôsledku prítomnosti ložísk chronickej infekcie v tele (tonzilitída, zubné kazy) alebo komplikácií akútnych infekcií (chrípka, akútne respiračné infekcie, tonzilitída atď. ).

Najčastejšími pôvodcami prostatitídy sú:

• baktérie: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negatívne); stafylokoky, streptokoky (grampozitívne);
• vírusy (chrípka, herpes, cytomegalovírus, patogény ARVI);
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• špecifická flóra (gonokok, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Podľa povahy priebehu sa prostatitída vyskytuje:

• Pikantné
• Chronický

Akútna prostatitídasa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom patogénnej (podmienečne patogénnej) mikroflóry v prítomnosti predisponujúcich faktorov. Má rýchly priebeh a výrazné príznaky. Ak sa nevylieči včas, môže sa vyvinúť hnisavý proces, ktorý vedie k roztaveniu tkanív prostaty. Pri nesprávnej liečbe sa akútna prostatitída často stáva chronickou.

Chronická prostatitídamá miernejší priebeh, vymazané príznaky. Z času na čas sa však môže zhoršiť a príznaky budú zodpovedať akútnemu procesu. Zároveň nie vždy dochádza k úplnej remisii medzi exacerbáciami a pacient môže neustále pociťovať nepohodlie. Chronická prostatitída môže spôsobiť impotenciu, mužskú neplodnosť, adenóm alebo rakovinu prostaty.

Existuje chronická asymptomatická forma ochorenia, keď pacient nemá žiadne sťažnosti, ale v sekrécii prostaty je zvýšené množstvo purulentných prvkov (leukocytov).

Komplikácie

Bez správnej terapie môže zápalový proces viesť k purulentnej fúzii tkanív prostaty. Okrem toho sa zápal môže rozšíriť do blízkych orgánov: semenného tuberkula, Cooperových žliaz, semenných vačkov, močovej trubice. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• absces prostaty
• Skleróza / fibróza prostaty (funkčné tkanivo žľazy je nahradené spojivovým tkanivom)
• cysty prostaty
• kamene prostaty
• Vesikulitída (zápal semenných vačkov)
• Kolikulitída (zápal semenného tuberkulózy)
• Epididymoorchitída (zápal semenníkov a ich príveskov)
• Zadná uretritída
• Erektilná dysfunkcia / impotencia
• Porucha ejakulácie
• Neplodnosť
• Adenóm prostaty
• Rakovina prostaty

Symptómy

Rôzne formy prostatitídy majú svoje vlastné charakteristiky priebehu a závažnosti symptómov. Vo všeobecnosti je prostatitída charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• Bolesť v slabinách, dolnej časti chrbta, perineum (môže vyžarovať pozdĺž semennej šnúry).
• Bolesť sa zvyšuje s defekáciou, digitálnym rektálnym vyšetrením.
• Porušenie urodynamiky (časté močenie, retencia moču, ťažkosti s močením, slabý prúd, neúplné vyprázdnenie močového mechúra).
• Prostatorea (nedobrovoľné vylučovanie prostatickej šťavy, najmä ráno a počas vyprázdňovania).
• Poruchy sexuálnych funkcií (znížené libido, erektilná dysfunkcia, neplodnosť).

Príznaky akútnej prostatitídy

• Zvýšenie teploty na 39-40 stupňov
• Akútna retencia moču
• Všeobecná intoxikácia
• Leukocytúria, bielkoviny a hlien v moči
• Krv v moči a sperme
• Leukocytóza v sekrécii prostaty
• Hypoechogenicita a zväčšenie žľazy, zvýšený prietok krvi podľa ultrazvuku

Príznaky chronickej prostatitídy

• Telesná teplota zvyčajne nie je vyššia ako 37 ° C
• Pocity bolesti sú otupené a vyhladené
• Výtok z močovej trubice pri pohybe čriev
• Poruchy močenia
• Znížené libido
• erektilnej dysfunkcie
• Poruchy ejakulácie (predčasná alebo oneskorená ejakulácia)

Dôvody

Kľúčovými dôvodmi rozvoja prostatitídy sú infekcie a stagnácia sekrécie prostaty. Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku prostatitídy:

• Infekcie a oportúnna flóra s oslabenou imunitou
• Hypodynamia
• „Sedavá práca
• Predĺžená sexuálna abstinencia
• Koitus interruptus (s oneskorenou ejakuláciou)
• Nadmerná sexuálna aktivita vedúca k vyčerpaniu žľazy
• Zneužívanie alkoholu
• Znížená lokálna imunita (hypotermia, užívanie imunosupresív, imunodeficiencia, autoimunitné ochorenia)
• Poranenia panvových orgánov
• Manipulácie na prostate a okolitých orgánoch (biopsia prostaty, chirurgia, katetrizácia, cystoskopia atď. )
• Chronická hnačka alebo zápcha

Diagnostika

Na detekciu prostatitídy sa používa veľa metód, ktoré možno rozdeliť do 3 skupín: digitálne rektálne vyšetrenie, laboratórne testy a inštrumentálne metódy.

Digitálne rektálne vyšetrenievedie urológ-andrológ po rozhovore s pacientom. Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a niektoré znaky štruktúry prostaty. Ak je veľkosť prostaty zväčšená a samotný postup je pre pacienta bolestivý, lekár môže predbežne diagnostikovať prostatitídu.

Ak prípad nie je akútny, lekár môže počas vyšetrenia vykonať masáž prostaty na získanie sekrécie prostaty, ktorej štúdium je dôležitým článkom v diagnostike prostatitídy. Ak existuje podozrenie na akútnu bakteriálnu prostatitídu, masáž prostaty je kontraindikovaná: takáto manipulácia môže viesť k šíreniu patogénu a otrave krvi.

Na objasnenie diagnózy bude pacient požiadaný, aby podstúpilinštrumentálny výskum, ako napríklad:

• transrektálne ultrazvukové vyšetrenie prostaty a panvových orgánov (odhaľuje štrukturálne znaky, prítomnosť zápalu a hnisavých ložísk, kameňov, cýst a iných novotvarov);
• dopplerografia (funkcie prietoku krvi v žľaze);
• uroflowmetria (určenie rýchlosti a času aktu močenia);
• zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou (vysoko informatívna a bezpečná štúdia, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami).

V prípade potreby sa vykonáva diagnostika blízkych orgánov genitourinárneho systému: ureteroskopia, uretrografia a uretrocystografia.

Laboratórny výskumsú nevyhnutnou súčasťou diagnostiky prostatitídy:

• Analýza moču (pred a po masáži prostaty)
• Všeobecná analýza krvi
• Krvný test na proteíny akútnej fázy zápalu (C-reaktívny proteín atď. )
• Mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty po masáži prstov
• Mikroskopické vyšetrenie škrabania z močovej trubice
• Spermogram (cytológia a biochémia spermií)
• Kultivácia moču, sekrécie prostaty a spermy
• Stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA)
• Punkčná biopsia prostaty a histologické vyšetrenie tkanív žliaz

Posledné dve štúdie sú potrebné na vylúčenie rakoviny prostaty alebo adenómu.

Moderná má vynikajúcu vysoko informatívnu diagnostickú základňu. Urológovia majú bohaté skúsenosti s diagnostikou a úspešnou liečbou rôznych foriem prostatitídy a štatút multidisciplinárnej kliniky umožňuje využívať služby príbuzných odborníkov. Medicínske centrum vyvinulo výskumné balíčky, ktoré zahŕňajú všetky potrebné typy diagnostiky za veľmi atraktívnu cenu.

Liečba

Liečba prostatitídy nie je ľahká úloha. Vyžaduje si to premyslený, integrovaný prístup. Liečebný protokol tohto ochorenia zahŕňa liekovú terapiu a fyzioterapiu, v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Liečebná terapia

Zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Antibiotiká (po stanovení citlivosti na ne)
• Antiseptiká (lokálne)
• Cievne prípravky (zlepšenie mikrocirkulácie v prostate)
• Nesteroidné protizápalové lieky
• Alfa-1-adrenergné blokátory (pri porušení močenia)
• Enzýmové prípravky (zrieďujú tajomstvo prostaty, stimulujú imunitný systém, zmierňujú zápal)
• Imunomodulátory
• Antidepresíva

Fyzioterapeutická liečba

• Elektrická stimulácia prostaty (elektroforéza, galvanizácia, pulzná expozícia)
• Vibromasáž
• Laserová terapia s rektálnym senzorom (pre chronickú prostatitídu)

Pri chronickej prostatitíde možno ako liečebnú procedúru použiť masáž prostaty. V akútnom štádiu ochorenia sa táto manipulácia nevykonáva, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a sepsy.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na prostatitídu sa zriedkavo uchýli. Takáto potreba vzniká v prípade vážneho hnisania tkanív prostaty, absencie pozitívnej dynamiky na liečbu liekom a patologického zväčšenia prostaty, ktoré blokuje močovú rúru.

Predpoveď

S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je možné poraziť akútnu prostatitídu. Pomerne často však dochádza k chronizácii procesu aj pri správnej a včasnej terapii.

Pri nesprávnej liečbe a nedodržaní podmienok liečby (to je niekoľko mesiacov) má choroba spravidla chronický priebeh. Chronická prostatitída výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka, pretože trpí nielen močové, ale aj sexuálne funkcie. V 30% prípadov sa pozoruje erektilná dysfunkcia, strata orgazmickej ostrosti, problémy s ejakuláciou a neplodnosť. Je úplne nemožné vyliečiť chronickú prostatitídu, ale so správnym prístupom môžete dosiahnuť stabilnú remisiu.

Výhody návštevy profesionálnej kliniky

• Úspešná liečba rôznych foriem prostatitídy
• Skúsení urológovia-andrológovia najvyššej kvalifikácie
• Multidisciplinárny, umožňujúci zapojiť do liečby špecialistov v príbuzných odboroch
• Vysoko presné moderné diagnostické a liečebné zariadenia
• Vlastné klinické diagnostické laboratórium európskej triedy
• Pohodlné a moderne vybavené nemocnice
• Balík urologických diagnostických služieb za atraktívnu cenu

Prevencia prostatitídy

• Vyberte si bezpečný sex, aby ste sa vyhli sexuálne prenosným infekciám (STI)
• Podpora imunitného systému (vitamíny, zdravá výživa, prevencia dysbakteriózy, primeraná antibiotická liečba atď. )
• Vyhnite sa podchladeniu
• Viesť aktívny životný štýl
• Sexujte pravidelne, ak je to možné, s jedným partnerom (aby ste sa vyhli preťaženiu prostaty a pohlavne prenosným chorobám)
• Vyhnite sa prerušeniu súlože (tým sa zbavíte stázy spermií)
• Navštevujte urológa 1x ročne z preventívnych dôvodov a 2x ročne, ak máte viac ako 50 rokov alebo máte v anamnéze ochorenie prostaty.

Často kladené otázky

Ako informatívny je test PSA pri diagnostike prostatitídy?

Prostatický špecifický antigén (PSA) je markerom rakoviny prostaty. Je známe, že v niektorých prípadoch má rakovina prostaty klinický obraz podobný prejavom prostatitídy. Preto sa test PSA používa na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma ochoreniami. Nevsádzajte však na PSA. Tento antigén tiež stúpa s adenómom prostaty - benígnym rastom tkaniva žľazy. Pri prostatitíde môže hladina PSA stúpať aj počas obdobia aktívneho zápalu. Vo fáze remisie sa znižuje. Preto PSA nemožno použiť ako bezpodmienečný dôkaz rakoviny prostaty alebo prostatitídy.

Prečo je ťažké liečiť prostatitídu?

Kapiláry prostaty majú špeciálnu štruktúru, ktorá vytvára hematoprostatickú bariéru. To sťažuje prienik niektorých druhov antibiotík do tkanív žľazy. Okrem toho majú mikroorganizmy tendenciu vytvárať biofilmy, ktoré ich spoľahlivo chránia pred pôsobením antibakteriálnych látok. Preto moderné protokoly na liečbu prostatitídy nevyhnutne zahŕňajú proteolytické enzýmy, ktoré môžu ničiť biofilmy. Baktérie sa stávajú zraniteľnými a antibiotiká účinkujú efektívnejšie. Najtvrdšie liečená chronická prostatitída, ktorej kľúčovým znakom je široká škála mikroflóry v plodinách. Asi v 50% prípadov sa vysieva Enterococcus faecalis, odolný voči všetkým aminoglykozidom a cefalosporínom. Tým sa zužuje zoznam účinných antimikrobiálnych látok, čo tiež komplikuje liečbu.